月度归档:2014年09月

如何进行手术室净化规划

手术室净化来说,做到手术安全不污染,做到百分百的卫生安全。国家也对此规定了相关医院手术室的净化规定,那么医院如何合理规划设计不同手术室净化的净化方案呢?

手术部是医院的核心科室之一。国家有关规范规定,医院新建手术室根据不同手术室的使用功能,必须达到相应冷化级别的要求。现代化手术室净化工程是一个涉及建筑电气、建筑装饰装修、净化空调系统、建筑智能化、建筑给排水、医疗卫生、环境保护等多专业、多学科的建设工程。

医院在项目决策阶段,要结合自身的发展规划目标,进行广泛细致的调查研究。通过考察、学习、借鉴国内外先进同行有关建造手术部洁净工程的成熟经验,设定手术室的数量;各间手术室的使用功能、确定手术室的净化级别;手术部的工作流程;拟配备的医疗设备;装饰装修大致标准:最终确定手术部净化工程的投资概算与初步方案设计。

康顺净化建造手术室净化项目管理工作10余年经验表明:科室主任、护士长参与院方项目管理的程度越高,各方对手术室净化工程的满意度越好。科室主任、护士长最好从初步方案设计阶段开始参与进来。

在确定手术室使用功能时,要考虑环境保护问题。确定哪些手术室或工作室需要采取防辐射处理、或者采取磁屏蔽处理。数字化手术室、示教系统、监控系统、网络(远程)系统等等,医院在做手术室净化概算时要予以考虑。

除了考虑医疗设备的先进性之外,还应考虑手术室净化对装饰材料的特殊要求:“不起尘、防霉、抗菌、耐擦洗气”。

净化手术室看台的设计

净化手术室看台的机,有下述三种方式:
(1)设在净化手术室的一侧,
(2)设在净化手术室一侧夹层的上面,
(3)设在净化手术室平顶的中央。
使用中,以第三种看台的观察效果较好。
看台的枯构布置,第一种、第二种可用设置大梁或衍架,再铺格栅和木板的方法,以承受楼面或屋顶的重量。这种枯构布置比救简单,可按一般计算进行。
第三种看台桔构方式,如北京医学院附属第三医院看台、北京妇产科医院看台和武汉医学院附属第二医院看台,它们的共同点是,沿若看台坐人的地方做成纲筋混凝土的圆梁,使人站立的板面与圆梁整体相连。再沿圆梁的四边,布置形成井式的四根钢筋混凝土大梁,此梁则搁置在手术室的承重墙壁上或钢筋混凝土的柱子上。
看台上观察玻璃窗的做法:
(1)不设吊柱,而是在挑出圆梁的扶手板上,做成互交的十字梁,以装配玻璃窗,例如北京医学院附属第三医院的看台。
(2)设有吊柱和平板,吊柱与看台的上部结构层相连,平板则连在吊柱的一端,此时玻璃窗的一端支承在平板的四周,另一端固定在挑出圆梁的扶手板上,例如北京妇产科医院和武汉医学院附属第二医院的看台。但有的将每块玻璃做成圆弧形,制作时比较麻烦,如采取多边形或八角形,则可做成平玻现,避免此缺陷。

洁净手术室行业发展历程

我国政府、医学界、工程技术界对现代沽净手术室的建设十分重视。20世纪80年代初,我国医药行业制订了《药品生产管理规范》.实质上是贯彻联合国世界卫生组织(WHO)提出的《药品优良生产的常规规范》 (GMP, Good ManufacturingPractice)。在该规范中,对药品生产条件和生产环境做出了严格规定还对于一些特殊药品做了特殊的要求,如大输液的生产,因面大量广,用于峥脉滴注,因而单独制订了大输液GMP,规定了其生产环境的空气洁净度,其中灌装、封口等工艺的工作环境,必须在空气洁净度为I级的环境中操作。在贯彻《药品生产管理规范》的过程中,要求大输液的生产必须先期达到标准。国内综合性医院一般都有大输液生产车间,生产大输液以满足本医院临床的俩要。20世纪80年代到90年代,国家对大输液生产环境进行了强制检查,贯彻实施GMP,全国各地医院对大输液生产进行了改造,对生产环境进行空气净化处理,从而把空气净化的观念、净化的技术,引入我国医药卫生行业,特别是引入到医院的建设之中,这为我国洁净手术部的建设工作奠定思想和技术基础。
1986年中国人民解放军总医院率先在国内建立了两间层流洁净手术室,并投入了临床应用,此后,各种形式的洁净手术室在国内相继问世。医学同工程技术相结合对洁净手术室的设计、施工和使用、管理展开了探索性的工作。
1996年南京军区总医院在门诊大楼的加层扩建中,组建7垂直层流眼科手术室,在连续2 500位病例手术中,无一病例感染,充分显示了沽净手术室在降低手术感染中的有效性。
在总结这一建设经验的基础上,于1998年开始建设住院部大楼洁净手术部。该手术部拥有20间手术室,其中空气洁净度为I级标准的4间,II级标准的13间,作为急诊使用的IV级标准手术室3间,连同苏醒室、更衣室在内共计面积达4000 平方米,有专用的设备层,各间手术室采用独立设置的净化空调机组.净化空调设备实现网络控制和计算机管理,并装备有大屏幕显示的多媒体手术现场教学系统,是国内大型的综合手术部。投入使用后,各项性能达到了设计指标,获得了良好的临床效果。这标志我国洁净手术部建设工作,经过十多年的探索已进人成熟期。

手术室无影灯的安装要点

手术室无影灯是手术室内主要固定设备。一般手术室无影灯的灯盘直径越大,无影效果越好,因此传统使用的手术室无影灯,灯盘都是大背壳式的,但这种手术室无影灯对气流的影响大,特别是垂直层流手术室不宜使用。现代洁净手术室选用网孔式灯盘的无影灯,减小灯盘面积,以改善对气流的影响。
常用手术室无影灯的灯泡数量为1-9个,灯具的电压是220 V,灯泡电压一般是22-24 V,灯泡的功率是50 W,9孔无影灯总功率可达500w。为了使照射的色彩逼真,并接近自然光,灯泡的工作温度在4300 K,而且要采取滤光措施,滤去红外无益光谱,以减小手术部位升温。
手术室无影灯工作距离在手术床上方70-150cm,可调节高度约100 cm,无影灯有聚焦系统,光斑直径为
10-25 cm,可调,聚焦深度为30cm。
高效送风口中心部位少装一只高效过滤器,而安装一只支架,支架上端牢固地固定建筑楼板上,下端的法兰盘同手术室无影灯相连。

手术室净化行业呼唤绿色消毒产品

在2000年,医院内交叉感染导致近103000人死亡,而其中百分之七十发生在未处理彻底的手术室净化方面,近百分之75的被认为是可以预防的。

自2005以来,净化行业得到了空前的发展,手术室净化行业更成为净化行业发展最为迅速的领头羊。

相关行业规范也逐渐将手术室净化作为一种硬性考核指标,越来越受到医院的重视,患者同时也享受到了越来越具有标准化净化之后的手术室,提高了手术室手术后患者康复的比率。

而与飞速发展的净化行业极不相称的是消毒产品的匮乏,以及产品升级的缓慢,手术室净化用净化消毒液对其各个方面的指标都有着很高的要求,其发展就更加令人担忧,目前普遍被应用于医院手术室净化的消毒液还停留在多年以前的几个品牌范围之内,且其消毒效果屡屡遭到业内医院使用方的诟病,因此绿色消毒产品成为整个行业的一致呼唤。

从我们了解到的情况来看,由于手术室净化消毒产品的无菌化要求较高,我国对这一类产品的审批过程相对较强,目前使用的消毒产品仍处于医院自行配制为主的阶段,还没有一个在也能真正被相关审批部门许可,又具有良好的使用口碑的品牌类消毒产品。

因此,手术室净化行业对绿色消毒茶品的需求在未来一段时间之内还很难得到满足。

层流手术室的日常管理与维护

层流手术室的日常管理:
1、严格着装管理:进入手术室人员务必按规定穿高压灭菌的手术衣,戴一次性无菌口罩、帽子,离开时衣裤、鞋、帽、口罩放在指定位置,患者均穿清洁的病员服,用交换车接送,戴隔离帽。
2、空气净化系统的开关及清洁:手术前1h开启手术间空调系统,并将温度按需调至22℃~25℃,湿度控制在40%~60%。每日手术结束后,用标志明确、分区使用的卫生洁具将手术间打扫干净,关闭电动门,经1h层流后关闭空调系统。连台手术在前一台手术完成后立即进行室内湿式清洁,并关闭30min后进行下一台手术。
3、手术床的放置 手术床放于手术间净化区域的中心。头面部手术时将手术床向病人脚部适当移动,下肢手术时将手术床略向头部移动,以保证手术区域和器械台完全处于净化区内。
4、保持手术间的正压 手术中保持电动门处于关闭状态,尽量减少开关次数,严禁开门手术。因为手术室的环境是一个密闭的洁净环境,门关闭时室内的气压大于室外的气压,从而保证手术室内的洁净空气只能向室外流动,室外的空气不会进入室内,开门后就破坏了压差系统,手术间的净化质量也将受到影响。
5、污物处理流程 手术完毕后,污染敷料和器械由护士从传递窗向外走廊传送,迅速关闭传递窗内门,取出物品后立即关闭传递窗外门。外走廊有清洁工及时处理,污染物扎紧袋子后运送指定处存放。
层流手术室的维护
1、专人维护,定期监测 整个空调系统应有专人负责,定期检查、维修、保养,对过滤网及时清洗。每个月对手术室空气、手术室人员的手及手术室无菌物品表面采样进行细菌培养,检查净化效果,发现不合格及时找出原因,并采取有效措施[2]。
2、回风口及地面的清洁维护 每日早晨用湿布抹擦所有物体表面及回风口,每周彻底清洗回风口、天花板的回风纱窗。地面每日用专用的清洁剂拖擦,再用清水拖净,如有血迹及其它污染物污染时,应及时用消毒剂擦洗。搬运重物时应在地面上垫其它物品,以免在地面上划痕。
3、中央控制面板的维护 中央控制面板包括时钟、计时钟、温湿度控制器、照明、空调机组、对讲系统等。护士操作时要掌握要领,正确操作,轻轻触摸开关即可,毋须用力敲打。
4、电动门的维护 使用感应时只需脚接近感应窗口,门便自动开启。如果出现故障时需关闭电源,利用手动,切忌强行拖拉。工作人员合理安排工作程序,避免增加不必要的开门次数。